随着子宫腺肌病栓塞治疗的发展,该治疗方法已经成为子宫腺肌病一道有力的治疗手段。目前已经可以让80%的患者免除子宫切除的痛苦,对月经量过多的疗效达到90%。该治疗方法让广大的患者看到了生活的希望! 然而,该技术的实施会存在巨大的疗效差距!整个技术每个环节的质量控制不良均会导致治疗的失败!具体而言,该技术应该注意以下几方面:1. 病人的选择,同样是子宫腺肌病不同的病人情况均不一样,需要仔细分辨每一病例的特点,从病情到检查均要细细分辨找 出合适的病例,单靠一张超声结果已经不能满足选择病人的要求;2. 子宫动脉插管技术-最基本的介入技术,要求快,准,轻,减少对子宫动脉的损伤,此外,注意导管对血流的影响,这是 最容易被忽略的影响疗效的细节;3. 栓塞材料的选择,目前栓塞材料种类繁多,材料规格众多,然而,我们的经验说明栓塞材料选择非常重要,不同的栓塞材 料可能导致疗效参差,同样选择正确规格的栓塞材料也是疗效的保证;4. 栓塞-整个技术的重中之重!栓塞过程中,栓塞材料的大小,栓塞的浓度,栓塞材料的前后顺序,栓塞的程度,这些都是 关键中的关键!是经验的体现!5. 此外,出院后对病人的饮食要求,同样也是保证疗效的关键! 我们从1998年开始该技术,在国内属于较早开展该技术的单位之一,同时目前也是单人次做该手术数量最多的单位之一,因此,我们的经验也较丰富,以上数点是我们的经验,希望能给广大子宫腺肌病患者带来福音!
子宫腺肌病的子宫动脉栓塞是治疗痛经的有效手段,但是由于子宫动脉有卵巢动脉分支的缘故,因此栓塞要注意对分支动脉的保护,不然很容易损伤卵巢。该病人卵巢分支与子宫内分支同时出现无法采用栓塞材料和速度方法保护卵巢,最后采用超选择插管到卵巢分支后钢圈栓塞(第五图),保护卵巢避免栓塞微粒进入卵巢。虽然从子宫动脉超选插管卵巢分支以往被认为是不可能任务(因为血管极度迂曲如第二图),该病例的成功证明对有些病例也是可为的。子宫动脉栓塞保护卵巢的方法又添一种新方法!
子宫腺肌病其痛经和月经量过多的临床症状是困扰病人以及医生的大问题。虽然介入栓塞治疗可以提供良好的疗效,但是介入治疗后是否复发?复发率是多少?一直困扰着病人和临床大夫。 根据各国临床经验,介入治疗后是存在着一定的复发率,目前较多的报道为术后2年有30-40%的复发率。因此,术后在两年内必须按要求定期复查。 最近,我们追踪了2年前在我院接受介入栓塞治疗的一批病人,观察到一个可喜的结果。在我院接受治疗的患者中对痛经的有效率为80%,对月经量过多的有效率为90%,这结果与国内外各医疗中心的结果相似。但这批病人有个特点,一旦接受治疗后表现为有效后,两年后均无复发,对痛经控制良好。同时对月经量过多的症状控制更为良好。目前我们推测可能为以下原因导致将介入治疗后复发率低:l 选择了更加精准的栓塞材料;l 在手术中对栓塞程度的控制更加准确;l 选择病人更加准确。我们希望不断完善我们的技术,让更多,更适合的患者受益,保留她们的子宫。
已往子宫腺肌病的患者接受介入治疗,由于介入后会出现严重的下腹部剧烈疼痛,而且持续时间长,因此在我院通常会采用腰麻这种镇痛方式,由于镇痛效果好,而深受患者和医生的欢迎。但是,这种麻醉方式需要对患者腰部进行穿刺操作,对患者而言是有一定创伤。目前我科经过研究和临床应用,采用了新型的麻醉镇痛方式,采用静脉给药镇痛,达到和腰麻相同的镇痛效果,而且病人不需要腰部穿刺,减少了病人的创伤,缩短了手术时间,病人更安全。对患者是一大福音!
子宫腺肌病患者同时合并子宫内膜异位症的患者不在少数,所谓子宫内膜异位症即所谓的巧克力囊肿,朱古力囊肿,是子宫内膜细胞跑到子宫外,发展起来的病灶,常见于卵巢,还有固定子宫的韧带,还有在直肠和子宫之间的结构,常导致病人痛经。这类的患者当合并有子宫腺肌病时,由于两种疾病均表现为痛经,所以,在介入治疗中是难点。正是因为这类患者症状复杂,有可能这类患者进行介入治疗是无效的。我们经过多年的研究和观察,认为这类患者仍然可以介入治疗,但是需要非常仔细地选择合适的患者进行介入治疗,下面几方面是关键:1. 既往病史的问诊;2. 症状鉴别3. 超声,尤其磁共振的检查提供最重要的信息4. 必要的妇科检查以上4步是选择患者的关键。根据我们多年的观察,这类患者仍可在介入治疗中获益。
子宫腺肌病是子宫内膜及间质侵入子宫肌层,并在其中弥漫生长,称为子宫腺肌病。由于诊断技术和标准不同,不同国家、种族和医院报道的发病率差别很大,波动于10%-70%之间。子宫腺肌病已经成为妇科常见病,从青春期到绝经后均可发病,但以育龄妇女多见,临床症状多为进行性加重痛经、月经过多、月经不调、贫血、不孕等。严重影响了妇女的生活和工作。目前子宫腺肌病最主要的治疗方法仍是性激素的治疗,其肌理是阻止或抑制异位内膜组织周期性出血,因此药物激素治疗不可能根治子宫腺肌症,只能控制症状和病灶的发展,在停止药物治疗后不可避免地出现复发。同时,性激素药物的副作用对病人也有一定的影响,如肝功能损害、骨质疏松、阴道干燥及体重增加、痤疮、多毛等副作用,严重影响了病人心理及生活素质。故此,目前子宫切除是唯一有效的根治性手段。 子宫动脉栓塞技术治疗子宫腺肌病是近十余年发展起来的血管介入技术,其近期疗效显著,对痛经和月经量过多的症状控制率达到80%-90%。其栓塞关键和技巧包括:栓塞材料的选择;栓塞程度的掌握;栓塞材料配制;栓塞速度;栓塞过程中对子宫动脉卵巢支的保护和卵巢动脉的处理。但是该技术也存在对卵巢的风险,栓塞后卵巢功能下降或卵巢功能衰竭的风险,其预防的关键是栓塞过程中对子宫动脉卵巢支的保护。 但是其两年的复发率过高。故此,其应用一直存有争议,对于介入放射学家而言,过高的复发率是难以接受;而然对于妇产科而言,过半数的患者能解决症状问题,并且能保留子宫,介入栓塞是子宫腺肌病的希望! 然而,随着对文献复习的深入,我们发现子宫腺肌病介入治疗后两年复发较高的文献,均具有病例数少,失访率高,和疗效评定标准不一的缺点,因此,两年较高的复发率应谨慎分析,不能就此判断该技术治疗子宫腺肌病具有较高复发率。随着病例数较多的研究报告发表,长期随访(4-5年)的报告和我们的经验,该技术的长期复发率并不如早期文献高,而且远期的复发率低于前期的研究,有82%的患者远期(超过5年)的症状控制良好。因此,子宫腺肌病的介入栓塞治疗再次出现希望! 该技术的成功率关键在于:一,明确哪些病人才是对介入治疗有效;二,介入治疗中的决策;三,介入治疗最关键的是栓塞的技巧。 正确掌握上述关键点,才能使栓塞介入治疗成为子宫腺肌病的希望!
介入治疗是当今世界上新兴的、先进的微创治疗方法。或许你已对治疗子宫肌瘤、子宫腺肌瘤(导致痛经的常见疾病)普通的常规方法已很熟知,对介入这种治疗方法还很陌生。到底它与普通的治疗方法有什么不同?有什么优点?首先,让我们先了解子宫肌瘤、子宫腺肌病的一般知识,从而对介入治疗会有更深入的认识。子宫肌瘤是40岁以上妇女常见病,发病率大约20%左右,是在子宫内长出一粒或多粒的良性肿瘤。这些肿瘤通过子宫丰富的血管提供营养,不断地增大。显著症状是子宫增大(病人常自觉下腹部膨隆,不少病人还以为自己发胖!),月经量多,造成贫血,影响生活工作,极少数还会发生恶变。对付子宫肌瘤,常用的治疗方法一般分三种:①服用中西药,它能控制肌瘤的生长,但在停药后肿瘤反而比原来生长得更大更快;而且服药时间长,会造成肝功能受损、骨质疏松、男性化等副作用;②腹腔镜剔除术。它是通过腹腔镜把肿瘤摘除出来。由于易遗留小肌瘤,因此复发率高,手术后二年的复发率高达20-25%;③开刀子宫切除术,即是把整个子宫完全切除掉。大家都知,子宫的作用除了月经、生育的基本功能外,但更重要的是子宫具有内分泌功能、维持女性特征的作用,失去了子宫,后果可想而知,不仅失去了生育能力,还会提前衰老,性欲减退,影响性生活质量。子宫腺肌症也是妇女中常见的疾病。症状是月经量大、痛经,患者会痛得无法正常工作、生活和学习。治疗上,没有很好的方法,通常服用止痛片止痛,及服用抑制卵巢功能的中西药,使患者不来月经以达到止痛、止量的治疗效果但由于子宫腺肌病对药物的反应不佳,因此疗效不好,而且停药后症状恢复,服药后易出现肝功能受损、骨质疏松、男性化等副作用。介入治疗是用导管通过大腿内侧的动脉血管把栓塞剂送到子宫的血管内,对于子宫肌瘤,它塞住了供给肌瘤营养的血管,使肌瘤失去生长的养分,从而慢慢缩小、坏死及脱落,对多发性肌瘤尤其有效;对于子宫腺肌症,它塞住了病灶血管,使病灶缺血、坏死。由于介入治疗一次性堵塞了病灶的根源,复发率极低,且对子宫的正常功能无影响,月经量恢复正常,治疗后患者无需再服用其他药物,对于部分子宫腺肌症患者还会恢复生育能力。介入治疗是一种微创手术。所谓微创伤,即是手术后伤口极小,只在大腿内侧留下2-3毫米的小疤痕。伤口小,除不影响外观外,更重要的是术后对身体的伤害小,身体恢复快,通常3-4天即可出院,出院后休息一个星期便可上班。
过去的一年,我们治疗的子宫腺肌病患者中,取得了很好的成绩!在国外的文章报道中,子宫腺肌病介入微创治疗后,其有效率约为80%,在有效的患者中,痛经消失和月经量恢复正常的患者仅有10%,其余有效患者的痛经情况一般较治疗前减轻30-80%,月经量过多的情况较治疗前减少40-80%。故此,有些患者即使已经取得有效的时候,但并不十分满意疗效。我们对子宫腺肌病治疗的疗效与国外相近。在2011年,我们发现所有来接受治疗的患者中,取得有效的患者中痛经消失和月经量恢复正常的患者大大增加,达到80%。远远超过我们以往的疗效,也远远超越国外同行。值得我们好好总结。经过一个多月的总结,我们总结一下几点:1. 由于本院子宫腺肌病的介入治疗集中于同一个医生操作,而且经过10年的临床实践,故此,在介入治疗的经验,尤其对栓塞经验的积累,大大提高了有效率,尤其最好疗效的比例;2. 栓塞材料的改进,由于选择了新型的栓塞材料,导致栓塞更加精确,完全,提高了有效率,同时减少了并发症;3. 病人的选择,更多的患者在没有接受妇科药物治疗前即接受了介入治疗,可能也是疗效提高的之一,但需要进一步临床研究和观察方可确定。
子宫腺肌病的患者最痛苦的莫过于痛经了。为什么会发生痛经呢?这可以从子宫腺肌病的发病的原理来解释。子宫腺肌病的发病原理是正常的子宫内膜细胞从原来正常的子宫内膜部位跑到子宫内部肌肉之间,即子宫肌层。由于这些子宫内膜细胞具有周期性脱落,引起出血的特点,即月经,当在月经期内它也会引起出血,但此时它们却在子宫肌肉之间,血液无法像在子宫内膜的组织一样可以流进子宫腔进入阴道形成月经血,只好挤在子宫肌肉之间,使得子宫增大,并且破坏子宫肌肉,此刻,增大的子宫就引起病人剧烈的痛经。当月经结束后,增大的子宫有所好转,病人的痛经也有所好转和缓解。但是,由于这些细胞就有周期性的特点,因此,当下一次月经时,就再次出现痛经,周而复始,同时一次比一次加重,同时子宫也一次一次地受到破坏,子宫越来越大。因此,患者在起病之初只是感到小许不适,随着病情较重,痛经也会越来越严重,同时痛经的时间从仅限于月经第2-3天延伸至整个月经期,严重者在月经前和月经后仍然疼痛,需要服用止痛药,甚至使用极强力的止痛药如杜冷丁等止痛。所以,子宫腺肌病虽然是良性疾病,但是给病人带来的痛苦却是不亚于恶性疾病。
有50%的子宫腺肌病的患者合并有子宫肌瘤。这类病人主要症状是痛经和月经量过多,而且已痛经的症状为主,这一类的患者是否适合介入治疗呢?子宫肌瘤的介入治疗主要是通过介入的栓塞治疗阻断子宫肌瘤的血液供应,从而使得子宫肌瘤出现停止生长或坏死,达到治疗目的。子宫腺肌病的治疗也是通过介入方法使得子宫腺肌病病灶缺血坏死,达到临床上止痛,月经量减少的目的。因此,两种疾病的介入治疗都是相通的,但是在治疗上确实完全不同,我们在临床上的经验就是:对于子宫肌瘤只需要临时阻断子宫肌瘤的血液供应就可以达到治疗目的,而子宫腺肌病则需要较高的栓塞范围和程度,因此,两者需要的栓塞材料和栓塞技巧不一样,子宫腺肌病的要求会更加高一点。当两种疾病同时存在时,由于子宫肌瘤的技术要求低于子宫腺肌病,因此可以采用子宫腺肌病介入治疗的要求进行治疗,即可达到两种疾病的介入治疗目的。